Tasnifi miyofasiyal sindromi

Ko'pchilik "kompartm sindromi - bu nima?" Deb qiziqadi. Bu patologiyani muskullar kuchli fastsiya bilan o'ralgan barcha sohalarda qayd etish mumkin - bu bint, kalta, elka, bel va orqa soha.

Kompartal sindrom - tananing cheklangan hududida ortib borayotgan bosim natijasida paydo bo'lgan o'zgarishlar majmui. To'qimalarning ichidagi bosim ortib borayotganiga qarab, kasallikning o'tkir yoki surunkali shaklini ajratish odatiy holdir.

Patologik rivojlanish sabablari

Kasallikning rivojlanishining eng keng tarqalgan sabablari quyidagilardir:

• Yoriq;
• Yumshoq to'qimalarning buzilishi kengligi;
• Qon tomirlarining yaxlitligini buzish;
• Pozisyonel siqilish bilan ekstremal kompresyon;
• Noto'g'ri ishlatilgan gipsli bandaj;
• Yonish;
• Uzoq shikastlangan operatsiyalar.

Tibbiyotda bosim ostida suyuqlikning tomirga yoki arteriyasiga in'ektsiya qilish, shuningdek, zaharli ilonlarning chaqishi haqida so'z yuritiladi.

Patologik rivojlanishning yuqori xavfi ham qonni susaytiradigan dori-darmonlarni kiritish bilan, va umuman, qonning porloqligi buzilganligi bilan ham mavjud. Irogenologik sabablar, behush holatda bo'lgan bemorlarga e'tiborsizligi tashqarida emas.

Sindromning surunkali shakli

Bo'ron sindromi uzoq davom etgan jismoniy kuch ishlatganda surunkali belgini oladi. Bundan tashqari, buzoq tumanidagi to'qimalarda yuqori bosim bilan bog'liq. Ruxsat etilgan chegara chegarasidan oshadigan intensiv jismoniy yuklar mushak hajmining 20% gacha ko'tarilishiga olib keladi, bu esa tegishli segmentda siqib chiqishga sabab bo'ladi. Sindrom tez-tez professional yuguruvchilardan tashxislanadi.

Patofizyolojik asos

Sindromning patofiziologiyasi shikastlanish ta'siri ostida to'qimalarning lokal gomostazasi, to'qimalar va mushaklar holatlaridagi bosimning kuchayishi, mayda qon oqimining kamayishi, qonning venoz chiqishi buzilishi, keyin esa arteriya oqimi tufayli yuzaga keladi. Oxirgi tahlilda to'qima nekrozi kislorod etishmasligi tufayli rivojlanadi.

Semptomatik

Yuqumli shaklda bo'ladigan kompartal sindromning belgilari palpatsiya (ta'sirlangan hududning zichligi darajasi belgilanadi) bilan aniqlanadigan tez o'sib boradigan to'lov bilan ifodalanadi. Bundan tashqari, kabarcıklar bor, mushak passiv harakati bilan og'riqli his-tuyg'ular (fleksiyon va oyoq kengaytirish), sezuvchanlik yo'qoladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, bu kabi patologiyaning eng yorqin xususiyati bo'g'ma sindromi bo'lib, uning darajasi lezyonning intensivligini ko'rsatmoqda. Odatda og'riq qoldiruvchi vositalar kiritilgandan keyin ham uni to'xtatish mumkin emas.

Ushbu alomatlar ham gaz gangrenasiga xosdir.

Kompartment sindromining asosiy shakllari

Bo'lajak sindrom ikki shaklda bo'lishi mumkin: qorin va miyofasiyal (yuqori bosim bilan mahalliy iskemi sindromi).

Miyofasiyal shakl mushak perfuziyasini, ishemiyani, nekrozni va kontraktatsiyani kamaytirishni belgilaydi. Pidfasiyali bosimning ko'tarilish sabablari post-shikast gematomasida, yallig'lanishning shamollashida, joylashuvli siqilishda, progressiv o'sishda bo'ladi.

Miyofasiyal kompartman sindromi fizik tekshiruv orqali aniqlanadi.

Quyidagi ko'rsatkichlar e'tiborga olinadi:

• Kasalxonaga kirmasdan oldin jarohat olganidan keyin o'tgan vaqt;
• Shishning boshlanishidan beri vaqt;
• Shishning tezligi (yaralanganidan keyin 6-12 soat ichida);
• Turniketni qo'llash muddati va ishemiyani oldini olish (turniketni qisqa muddatga bekor qilish).

Og'riq chuqur, pulsatsiya qiluvchi tabiatdir. Ular normal zara bilan solishtirilganda ko'proq zichroqdir, zararlangan hududni va analjeziklarni an'anaviy dozalarda immobilizatsiya qilish orqali to'xtatilmaydi.

Og'riq shikastlangan mushakning passiv cho'zish bilan boshlanadi. Bu barmoqlarning holatini o'zgartiradi.

Ichki to'qimalarda bosimni o'lchash usuli

Kompartm sindromi qanday aniqlanadi? Patologiyani tashxislash interstisial bosimni o'lchash imkonini beruvchi Whiteside (1975) uslubi yordamida amalga oshiriladi.

Bunga quyidagilar kiradi:

• Simob manometrini o'z ichiga olgan tizim;
• Uch tomonlama valf;
• Enjeksiyon uchun ignalar, diametri kamida 1 mm;
• Quvurlar tizimlari;
• 20 ml ukol.

Hozirgi vaqtda pidfasiyal bosimni aniqlash uchun uzoq muddatli monitoring o'tkazadigan qurilmalar qo'llaniladi. Natijalar kardiyak output bilan solishtiriladi. Oyoqning miyofazial bo'shlig'idagi bosim 10 mm Hg dan oshmasligi kerak. San'at. Pidfatsiyali bosim indikatori 40 mm Hg dan kritik belgidan oshib ketganda kompartal sindromning mavjudligi aniqlanadi. San'at. Va diastolik ostida. 4-6 soat ichida uning ortishi ishemiya boshlanishini keltirib chiqarishi mumkin.

Miyofasiyal shakldagi tasnif

• Issiqni his qilayotganda qo'lning distal qismi osonlik bilan yoriladi. Asosiy arteriyalarda yurak urishi saqlanadi. Subfasial bosim indeksi 40 mm Hg ni tashkil qiladi. San'at. Diagnostik ostida.
• O'rtacha lezyon - jarohatlangan ekstremal mintaqadagi teri sog'lom ayolga nisbatan ancha past haroratga ega. Ekstremal barmoqlarning gormasteziyasi yoki anesteziyasi mavjud. Darbeli pulsiz biroz seziladi. Subfasial bosim distal bosim bilan bir xil.
• Jiddiy mag'lubiyat - asosiy arteriyalarning yurak urishi tekshirilmaydi. Barmoqlarning behushligi qayd etilgan. Subfatsial bosim diastolik bosimdan yuqoridir.

Differentsial tashxis

Compartment sindromi asosiy tomirlardagi shikastlanishlardan, arterial trombozning mavjudligidan, klostridial va nonclostridial miyozitning nerv choklarida zararlanishidan farqlanishi kerak.

Turli xil diagnostika bir qator mezonlarga muvofiq amalga oshirilishi kerak:

• Pulsatsiyaning mavjudligi;
• Shish;
• Oyoqlarda sezuvchanlik yo'qligi;
• Qonning zaharlanishi;
• Leykotsitlar darajasida o'sish;
• Pidfasiyal bosim indekslari.

Bilakdagi muskullar zararlanishi

Bilakdagi hududdagi muskullar fasya bilan uchta suyak-fastsiyali holatlarga bo'linadi: ray mushaklari yonida, oldingi (mushaklar barmoqlarning fleksiyasiga javob beradi) va posterior (mushaklar barmoqlarning kengayishida ishtirok etadi).

Agar bemor o'z barmoqlarini chayqalay olmasa, unda oldingi ichak tutqichi kabi kasallik aniqlanadi. Agar bemor barmoqlarini burishtira olmasa, u holda orqa jabha uriladi.

Buzoq mushaklarining zararlanishi

Buzoq mushaklari fasya tomonidan to'rtta osteo fastsial holga bo'lingan:

• Yanal (fibular mushaklar);
• Old (oyog'ini kengaytirish uchun mas'ul);
• Posterior (yuzaki soleus mushaklari);
• Orqa chuqur (fleksiyadan mas'ul).

Agar bemor oyoq va barmoqlarni egib boqolmasa va bu kabi harakatlar unga o'tkir og'riq keltirib chiqarsa, oldingi kompartal sindromning mavjudligi haqida gapirishimiz mumkin, agar u barmoqlarini chayqalay olmasa, bu orqa ko'rinishdir.

Qorindagi shakl

Qorin bo'shlig'idagi normal bosim indeksi tana vazniga bog'liq va taxminan nolga tengdir. Qorin suyuqlik uchun rezervuar bo'lib, unda yuza va barcha hududlarda bosim bir xil bo'ladi. Qorin bo'shlig'idagi bosim qorin bo'shlig'ining biron bir qismida o'lchanishi mumkin.

Qorin gipertenziya sindromining rivojlanishi uchun xavf omillari nima? Asosiy sabab - intensiv infuzion terapiya olib boruvchi bemorda ichak pareziyasi, ko'plab jarohatlar, shoshilinch laparotomiya. Bu qorin bo'shlig'idagi suyuqlik hajmining oshishiga olib keladi.

Qorin bo'shlig'idagi operatsiyadan keyin bir nechta bemorlarda bo'shliqdagi bosim 3-13 mm gacha oshiriladi. San'at. Klinik belgilarsiz

Abdominoplastika bilan qorin ichki bosimi 15 mm Hg dan yuqori bo'ladi. Qorin bo'shlig'i sindromi rivojlanishiga sabab bo'ladi.

25 mm Hg indikatori bilan. San'at. Shuningdek, qorin bo'shlig'idagi katta tomirlar bo'ylab qon oqimida buzilish mavjud bo'lib, u buyrak etishmovchiligiga va yurak va tomirlarning bezovtalanishiga olib keladi.

Qorin bo'shlig'idagi bosim 35 mm Hg dan yuqori. San'at. To'liq yurak xurujini keltirib chiqarishi mumkin.

Qorin bo'shlig'i sindromi qanday paydo bo'ladi ?

Qorin bo'shlig'i sindromi sirtqi to'siqsiz nafas olish va kardiyak chiqishda pasayadi. Shuningdek, diurez va qon sathlari ham qayd etiladi.

Tibbiyotda peritonda to'rt xil gipertenziya mavjud:

• I darajali - bosim indeksi 12-15 mm Hg. San'at.
• Ikkinchi daraja 16-20 mm Hg bosim indeksidir. San'at.
• Uchinchi daraja 21-35 mm Hg bosim indeksidir. San'at.
• 4-daraja - 35 mm dan yuqori bosim ko'rsatkichi. San'at.

Peritoneal bosimni o'lchash usullari

Qorin bo'shlig'idagi bosim, odatda, me'dada o'lchanadi. Agar qorin bo'shlig'idagi suyuqlik miqdori 50-100 ml dan oshmasa, qorin bo'shlig'i bosimining passiv o'tkazuvchisi sifatida ishlaydi. Katta miqyosi bilan siydik muskullarining o'lchami o'lchovga ta'sir qiladi.

Qorin sindromi uchun terapiya

Bo'lim sindromi qanday to'xtatilgan? Davolash sabablarini tuzatish yoki yo'q qilishni talab qiladi (siqish kiyimi olinadi, to'shak boshining yuqori pozitsiyasi, sedativlar). Nazogastral naycha ishlatilganda kislorodli terapiya olib boriladi.

Gemodinamikaning dekompensatsiyasini oldini olish uchun kislorod bilan to'yinganlik qayta tiklanadi va koagulyatsiya optimallashtiriladi. Periton ichidagi bosim monitoringi va boshqa funktsiyalar ham ko'rsatiladi.

Abdominal jarrohlikdagi kompartial sindrom dekompressiya laparostomiyasi orqali bartaraf etiladi. Quviq kateterizatsiyasi peritonning hajmini oshirish uchun amalga oshiriladi.

Konservativ davolanish bo'yicha asosiy chora-tadbirlar

Konservativ davolanish bilan quyidagi chora-tadbirlar amalga oshiriladi:

• Ta'sirli hududni siqib chiqarib tashlash (embrionlarni, gips plitalari, skelet sistemasini zaiflashtirish, ta'sirlangan oyoqni yurak bilan bir joyga olib tashlash, ishemiyaning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi);
• Qon aylanishini optimallashtiradi, qon tomir mintaqasida spazmlarni yo'q qiladi va koagulyatsiyani ko'paytiradi;
• Qonning reologik ko'rsatkichlarini yaxshilash;
• Anestezikalar (giyohvand moddalar, shuningdek, giyohvand moddalar asosida analjeziklar) ishlatiladi;
• Shishki chiqariladi;
• Asidoz to'xtatiladi.

Agar konservativ davo kutilgan natijalarni keltirib chiqarmasa, subfaskiy bosim darajasi kritik darajadan yuqori bo'lib, mushaklarning tonishi va shishishi kuzatiladi, keyin operativ aralashuv (dekompressiya fatsiotomiyasini qo'llash) ko'rsatiladi. Bu shifobaxsh va profilaktik xususiyatga ega bo'lishi mumkin.

Dekompression fatsiotomi nima?

Dekompressiya fatsiotomi - bu kompartal sindromning oldini olish va to'xtatish maqsadida jarrohlik aralashuvidir. Jarrohlik uchun arteriya va elka tomirlariga zarar yetkazildi. Bundan tashqari, tirsak qo'shilishining medial komponentining kompress-sindromi, tirsak chuqurlari va tizzaning arteriya va tomirlarini yaralash natijalari yo'qoladi. Fasciotomiya asosan pastki oyoqlarda bajariladi.

Profilaktik fastsiotomiya uchun ko'rsatmalar

Asosiy ko'rsatmalar:

• Vena etishmovchiligi mavjudligi;
• Tiz ostida arteriya uchun zarar;
• Arteriyalarni qayta tiklash muvaffaqiyatsiz yakunlandi;
• Keyinchalik arteriyalarni qayta tiklash;
• Oyoqning yumshoq to'qimalarining shishishi.

Tibbiy fastsiotomiya o'tkazish

Operatsiya davomida aniqlangan subfasial bosimga ega bemorlarda operatsiya o'tkaziladi. Indeks 30 mmHg dan yuqori. San'at. Patologik sifatida tasniflanadi.

Subfatsial bosimning oshishi tibbiy operatsiyani o'tkazish uchun mutlaq ko'rsatkichdir.

Bunday jarrohlik aralashuvining asosiy belgilari quyidagi belgilar:

• Paresteziyalar mavjudligi;
• Passiv ekstremal harakatlar bilan og'riqli hislar;
• Asab saqlanishida falaj mavjudligi;
• Periferik pulsning kamayishi.

E'tibor bering

Bunday jarrohlik operatsiyasini kestirib, yelkada o'tkazmang. "Mannitol" va antibiotiklar faqat shifokorning xohishiga ko'ra belgilanadi.

Fasciotomiya - bu asoratlarini (infeksiya, surunkali og'riq, paresteziya, shishish, osteomiyelit) keltirib chiqaradigan operatsiya. Shuni ta'kidlash kerakki, ular tez-tez ko'rinadi, ammo ehtimol hali ham mavjud. Shuning uchun aralashuvdan oldin bemorni ehtiyotkorlik bilan tekshirish talab qilinadi.

Yumshatilish sohasidagi dekompressiya fatsiotomi

Bilakchalarning sindromi singari bunday patologiyani bartaraf etish uchun jarrohlik aralashuv, Mahalliy behushlik. Kesish epikondilardan bilagiga to'g'ri keladi. Fascia tirsak sohasidagi fleksör mushak ustida ochiladi. Bu mediadan ko'chiriladi. Fleksiyondan mas'ul bo'lgan yuzaki mushak lateral ravishda almashtiriladi. Fascia chuqur fleksiyadan yuqoriga ajraladi. Har bir mushakning fasyasi bo'ylama kesma bilan ochiladi.

Zarur bo'lganda, volarik kesma dorsal kesma bilan to'ldiriladi. Jonli mushak darhol shishiradi. Uning giperemiyasiga javob bor.

Noma'lum mushak (odatda chuqurlikda joylashgan fleksor) nekrozga xos sariq rangga ega. Fasya yopilmaydi. Teri jarohatlari keskinliksiz tikiladi. Bunday manipulyatsiyani amalga oshirishning iloji bo'lmasa, teri jarohati bint ostida ochiq holda qoldiriladi.

Preparatlar uchun antiseptik moddalar yoki sorbentlar qo'llaniladi. Keyinchalik suvli emulsiya moylari ishlatiladi.

Ikkilamchi tikuv operatsiyadan 5 kun o'tgach qo'llaniladi. Ba'zan jarohat bir oygacha ochiq qoladi. Ba'zi hollarda jarohatni yopish uchun qo'shimcha lakshatnik yoki turli xil plastik jarrohlik turlari qo'llaniladi.

Fasiyototomiyaning qo'lda qo'llanilishi

Operatsiya birinchi metakarp suyagi tenorining hududida uzunlamasına kesma qilishni o'z ichiga oladi. Bu kesma beshinchi bilak suyagiga parallel. Ulnar asabning proektsiyasi kesishmaydi. Interosöz muskullarni dekompressiyasi qo'lning orqa tarafidagi individual kesmalardan amalga oshiriladi.

Pastki oyog'ida fastsiotomiyani o'tkazish

Murakkab shin sindromi lokal behushlik bilan jarrohlik aralashuvlar yo'li bilan bartaraf etiladi.

Bemorda o'tkir og'riqlar tufayli oyoq va barmoqlarni bükmekte qiyin bo'lsa, undan oldin old kompartman sindromi borligini aniqlashimiz mumkin. Agar u pastki oyog'ini chalg'itmasa, u holda bu orqa qismli shin sindromidir.

Barcha holatlarni ochish uchun uzunligi 15 sm bo'lgan ikkita yoki uchta bo'ylama kesiklarga murojaat qiling, agar kerak bo'lsa, fascia kesmasi Z-shakliga ega bo'lishi mumkin.

oyoq qon aylanish, bir necha daqiqa ichida yo'lga bo'lmasa, medial kesma derinleştiriyor qaychi orqali orqa ishni ochdi. Agar keyingi tibial arteriya va tibial asab zarar yetkazishi mumkin fastsiyasi kesma, bir skalpel tutmaydi.

kesma chiziq ochiq holatda. iloji bo'lsa, teri ustida yara keskinlik holda chok. tikuv iloji bo'lmasa, jarohat bint ostida ochiq qolmoqda. O'rta resurslari, odatda, 5 kundan keyin hasrat qilinadi.

piyoda operatsiya texnikasi

Bunday operatsiya to'rt yondashuvlar mavjudligini talab qiladi. Ikki orqadagi kesma 2 va 4-birga amalga oshiriladi metatarsal suyaklari, suyaklar va suyakka markaziy cho'ntagidagi o'rtasida to'rt kamchiliklarni ochib orqali. kesishlar boshqa er-xotin lateral va medial amalga. Ular ishlarni oching.

mushak to'qima nekrozi uchun o'tkazilgan operatsiya, samaradorligini yuqori darajasiga ega. dekompressiya keyin uchinchi kuni shishib kamayadi va u yopilishi jarohat mumkin. mushak to'qimalarining dekompressiya nekroz aniqlangan bo'lsa, keyin o'lik qismi olib tashlanadi. Bu holda yakuniy siqish bir hafta qoldirildi.

bashorat

kasallikning prognoz davolash o'z vaqtida va jarrohlik to'liq amalga oshirish bilan bevosita bog'liq. og'riq to'xtadi bo'lsa, u, odatda, qat'iy patologik o'zgarishlar ko'rsatadi, nevrologik tartibsizlik bor. Yanada joriy etish necrectomy va boshqa tartib uning namoyishlari terminatori amputatsiya tejash imkoniga ega emas. haddan vaziyatni olib emas, balki maqsadida, bu rivojlanish komparment sindromi oldini olishga qaratilgan barcha faoliyatini amalga oshirish uchun o'z vaqtida tavsiya etiladi.