Dinamik ichak tutilishi: tasniflash, sabablari, belgilari va davolash

Ichak tutilishi - qalin va ingichka ichak mahsulining mutlaq yoki qisman yo'qolishi bilan tavsiflangan simptomlar majmuasini birlashtirgan kasallikdir. Qattiq va suyuq massalarni, shu jumladan, qorin bo'shlig'ida kuchli yallig'lanishning mavjudligi bilan har qanday oziq-ovqat mahsulotining harakatlanishi yo'qligiga xosdir. Ichak tutilishi dinamik va mexanik bo'lishi mumkin.

Kasallikning xususiyatlari

Dinamik ichak tutilishi bu kasallikning alohida turi bo'lib, ichak tutilishiga chalingan bemorlarning 10% tashkil etadi. Ushbu tashxis uchun shifokorlar tez-tez shoshilinch jarrohlik operatsiyasiga muhtoj bo'lgan mexanik obstruktsiyani istisno qilishni talab qiladi.

Ushbu kasallik tashxisidagi qiyinchilik shundaki, dinamik ichak tutilishining patogenezi ichak trakti bo'ylab shisha sharbatlari va oziq-ovqat bo'laklari harakati uchun aniq bir to'siq mavjud emas. Bu holda, bu tananing jarayonlarida faqat qisqa muddatli pasayish mavjud.

Biroq, kasallikning xavfi bemorning tanasida neyroxormonal disfunktsiyani keltirib chiqarishi va kichik va katta ichakning funktsiyasini buzishi mumkinligi bilan bog'liq. Dinamik ichak tutilishi kabi bunday kasallikning paydo bo'lishiga qanday omillar ta'sir qiladi?

Kasallikning sabablari

Zamonaviy fani tibbiyotdagi ulkan yutuqlar va yutuqlar bilan ajralib turishiga qaramasdan, ushbu kasallikning paydo bo'lishiga sabab bo'ladigan aniq mexanizmlarni ochib bera olmadi. Dinamik ichak tutilishi kabi muammolarning paydo bo'lishi quyidagi omillarga bog'liq:

• Apandisit yoki pankreatitni keltirib chiqaradigan peritonit;
• O'tkir mezenterial infarkti;
• Toksik megakolon (Crohn kasalligi, Hirschsprung kasalligi, yarali kolit);
• Refleks holat (operatsiyadan keyingi holat, kolik, qon ketish, qorin bo'shlig'i shikastlanishi, orqa miya qisilishi, mexanik ichak tutilishining kuchayishi);
• Neyrogen xarakterli kasalliklar;
• Gormonal fonda o'zgarishlar (masalan, homiladorlik);
• Metabolik kasalliklar (gipokalemiya, ketoatsidoz, uremiya, zaharlanish).

Dinamik ichak tutilishining tasnifi

Tibbiyotda har bir diagnostika o'z shaxsiy kodiga, tibbiy yordamning nomi va qabul qilingan standartlariga ega. Dinamik ichak tutilishi kabi kasallik istisno emas. ICD 10 (kasallikning xalqaro tasnifi) ushbu kasallikni quyidagicha tasniflaydi:

• XI sinf "Xazm qilish tizimining kasalliklari" (K00-K93);
• «Boshqa ichak kasalliklari» bo'lim (K55-K63);
• Tashxis kodi K56.6;
• Ismi - "boshqa va aniqlanmagan ichak tutilishi".

Tibbiy amaliyotda diniy ichak tutilishining ikki asosiy turi ajratiladi:

• Spastik;
• Paralitik.

Ichakning spastik obstruktsiyasi

Klinik amaliyotda kamdan-kam holatlar mavjud bo'lib, ular odatda boshqa kasallik bilan bog'lanadi. Ko'pincha kasallikning sababi tug'ma jarohatlar natijasida qurtlarni yoki pilorospazm bilan tananing infektsiyasidir. Shuningdek, ushbu kasallikning boshqa sabablari ham qayd qilinishi mumkin: asab tizimi kasalliklari, nevrozlar, diskinezi.

Bu muammoni bartaraf qilish uchun faqatgina konservativ usullar yordamida mumkin, chunki bu holatda jarrohlik aralashuvini boshdan kechirish mantiqiy emas.

Ichakning spastik obstruktsiyasi: simptomlar

Katta yoshli bolalarda bu kasallik bolalardan ko'ra tez-tez sodir bo'ladi, biroq uning belgilari har qanday yoshda bir xil bo'ladi. Ushbu kasallik to'satdan boshlanadi. Bemorda qorin bo'shlig'i hududida og'riqlar bilan og'rigan bemorlarning o'ziga xos joylashuvi yo'q.

Ushbu tashxis qo'yilgan bemorlar quyidagi simptomlarni bildiradilar:

• Qorin og'rig'i kabi kramp;
• Bir tekis shish va portlash hissi;
• Bulantı, mumkin qusish, ich qotishi.

Qorinni paypaslaganda, ingichka ichakdagi kasallik qismlari tekshiriladi, qorinning o'zi yumshoq bo'lib qoladi. Boshqa tizimlardagi xatolar kuzatilmaydi. Bemorning umumiy holati juda muhim emas.

Ichakning paralitik obstruktsiyasi

Ichakdagi peristaltik paraliziya bilan aniqlanadi, bu nerv-mushak tuzilmalari funktsional kuchining to'satdan regressiyasi bilan birga keladi. Refleks va postoperatif paralitik ileus mavjud.

Kasallik refleksatsiyaga uchraganda, avtonom asab tizimining simpatik ajralishining tirnash xususiyati kuzatiladi. Operatsiyadan keyingi obstruktsiya yanada murakkab bir genezaga ega va qorin bo'shlig'idagi turli xil operatsiyalardan so'ng keng tarqalgan.

Quyidagi omillar kasallikning shakllanishiga va rivojlanishiga sabab bo'ladi:

• Qorin bo'shlig'ida yallig'lanish jarayoni;
• Retroperitoneal hududning buralib qolishi (flegmon);
• Bunday operatsiyadan so'ng laparotomiya kabi umumiy holat kuzatilgan;
• Plevrit, pnevmoniya, miokard infarkti kabi patologik kasalliklar oqibatlari;
• Mezenterial tomirlarning trombozi;
• Yuqumli kasalliklar, jumladan toksik paresis.

Ushbu kasallikning bir necha bosqichlari mavjud:

Men sahnada. "Kompensatsiyalangan kasalliklar" - bu ichakning odatdagi operatsiyadan keyingi pareziga tengdir. Alomatlarning davomiyligi 2-3 kun davom etadi.

II bosqich. "Subkensatsiyalashgan buzilishlar" - bu erda sezilarli darajada shishganlik, tananing intoksikatsiyasi va peritonizm belgilari mavjudligi bilan tavsiflanadi. Peristaltik shovqinlari eshitilmaydi. Radiologik fotosuratda ko'plab belgilari kuzatiladi.

III bosqich. "Dekompensatsiyalangan nosozliklar" - tananing sezilarli darajada zaharlanishi. Siz ichakning adinamini kuzating, ichakning tarkibini chiqarib yuboring. Qorinning tirnash xususiyati belgilari bor, qorin juda shishiradi. X-ray tekshiruvi ichak devorlarining bir xil gorizontal suyuqlik darajasini ko'rsatadi (bir vaqtning o'zida ingichka va qalin).

IV bosqich. "Oshqozon-ichak trakti falaji" - bu bosqichda inson hayoti organlari uchun muhim bo'lgan barcha qoidalar buzilgan. Salbiy tizimlar bemorlar tomonidan doimiy ravishda seziladi.

Zamonaviy tibbiyotda operatsiyadan keyingi davrda paydo bo'ladigan turli patologiyalarning differentsial-diagnostika ko'rsatkichlari mavjud emas, shuning uchun kasallikning erta tashxisi deyarli mumkin emas

Ichakning paralitik obstruktsiyasi: simptomlar

Katta yoshlarda, ushbu kasallikning fonida, umumiy ahvol og'irlashdi. U doimiy og'riqni his qiladi, bu esa tarqoq tabiatga ega. Biroq, bu mexanik ichak tutilishida bo'lgani kabi qizg'in emas. Yashil aralashmalar bilan qusish bor. Kasal, eksisikoz, toksikoz belgilari va yurak-qon tomir depressiyasining belgilarini oshiradi.

Paralitik obstruktsiya bo'lsa, bemorning oshqozoni shishib ketadi, uning old devoridan bezovta qiluvchi ichak devorlarining hajmini oshirish mumkin. Qorin bo'shlig'i belgilari yo'q bo'lganda, qorin bo'shlig'i hududiga tegishlidir.

Ushbu kasallik bosqichma-bosqich bo'lib, bemorning ahvoli kasallik davridagi o'sish bilan yomonlashadi. Keyingi bosqichlarda taxikardiya va nafas qisilishi, shishiradi, sekin peristaltik tovushlarga e'tibor qaratiladi. Kusayish og'irlashadi.

Oxirgi bosqichlarda neymushkulyar apparatlardagi morfologik o'zgarishlarning sezilarli ustunligi mavjud. Bemor gaz va naychani ushlab turishdan shikoyat qiladi, noyob siyish bor.

Bolalarda dinamik ichak tutilishi

Bolalarda bolalarda o'tkir dinamik ichak tutilishining ko'payishi kuzatiladi, bu ko'pincha paralitik shaklda namoyon bo'ladi. Bolalikda kasallikning rivojlanishiga sabab bo'lgan quyidagi sabablarni ajratib ko'rsatish mumkin:

• Obturatsiya yoki strangulyatsiyaning oldini olish;
• Cheklangan yoki diffuz peritonit;
• Qorin bo'shlig'i shikastlanishi;
• Pnevmoniya;
• Plevraning empiemasi;
• Ichak funktsiyalarining buzilishi.

Operatsiyadan keyingi davrda tez-tez dinamik ichak tutilishi bolalarni ta'sir qiladi. Bundan tashqari, ushbu kasallikning paralitik shaklining rivojlanishining sababi gipokalemiya bo'lishi mumkin.

Bolalikda kasallikning xavfi doimiy qusish, tuyadi yo'qolishi, buyraklar tomonidan kaliyni chiqarishi, gipoproteinemiya tufayli katta miqdordagi suyuqlik va tuzning yo'qotilishi bo'lishi mumkin. Vaziyatning zo'ravonligi salbiy toksik va bakterial sharoitlarning ta'siri ostida kuchayishi mumkin.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dinamik ichak tutilishi quyidagi sabablarga ko'ra kelib chiqishi mumkin:

• Prematürite;
• Aralashuvni buzish;
• Dori vositalarini qo'llash (homiladorlik davrida onalar ham);
• Gipermagneziya;
• Geroin tug'ilgan ayoldan foydalanish;
• Heksametonyumdan foydalanish;
• Sepsis;
• Enterit;
• CNS kasalligi;
• Nekrotik enterokolit;
• Endokrin kasalliklar.

Bolalardagi dinamik intestinal obstruktsiya kam uchraydi, ammo osonlikcha aniqlanadi va o'z vaqtida davolash mumkin. Bunday obstruktsiyaning mavjudligi shubha qilingan taqdirda, eng asosiysi, o'z-o'zidan davolanish bilan vasvasaga tushmaslik kerak, lekin tegishli mutaxassis tomonidan berilgan ko'rsatmalarga qat'iy amal qiling. Yallig'lanish natijasi - bu dinamik ichak tutilishi kabi muammolar bilan yuzaga keladigan hodisalarning rivojlanishi.

Kasallik diagnostikasi

Ushbu kasallikning belgilari aniq va ravshan, bu uning tashxis jarayonini murakkablashtirmaydi. Quyidagi diagnostika usullari qo'llaniladi:

• Anamnezni yig'ish;
• Bemorni tekshirish;
• Qorin bo'shlig'idagi organlarning rentgen tekshiruvi (ichakdagi suyuqlik darajasidan yuqori bo'lgan gazlar mavjudligi);
• Ultrasound (majburiy tadqiqotlar emas, chunki u etarlicha ma'lumotli ko'rsatkich emas);
• Umumiy qon mesh.

Dinamik ichak tutilishi: davolash

Odatda, kasallikni davolash uning rivojlanishini (yuqumli kasalliklar, pnevmoniya, peritonit va boshqalarni) keltirib chiqaradigan dastlabki sabablarni bartaraf etishga qaratilgan. Agar kasallik toksik yoki ko'zda tutilmagan vaziyatlar bo'lsa, konservativ davo to'g'ri keladi, bu barcha salbiy namoyonlarning dori-darmonli davolanishidan iborat bo'lib, bu standart ichak peristaltikasini to'xtatishga olib keladi. Bunday davolash inson organizmiga glyukoza bilan birga natriy xlorid kabi preparatlarni kiritish orqali amalga oshirilishi mumkin. So'ngra, agar zarur bo'lsa, ichakni ho'qna bilan yuvish kerak - gastrik probni kiritish uchun. Katta og'riq bilan siz og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilishingiz mumkin.

Olti soat davomida konservativ davo vaqtida bemorning ahvoli yaxshilanmasa, operatsiya o'tkaziladi. Bundan tashqari, tug'ma ichak tutilishi bilan shoshilinch jarrohlik amal qiladi.

Odatda operatsiya ichakning qisman olib tashlanishidan iborat bo'lib, u o'z funksiyalarini bajarmaydi. Ayniqsa, og'ir epizodlarda kolostomiya qo'yish kerak (qorin old devorida sun'iy anus paydo bo'ladi, bu erda najas massasi ko'chiriladi va maxsus biriktirilgan sumka ichiga kirish imkoniyati mavjud).

Ichakning segmentini olib tashlamasdan turib, faqat intussusatsiyaga duchor bo'lish mumkin. Bu holatda, ichakni ichak orqali o'tishi va umumiy rentgenogramma yordamida kuzatilishi bilan ichak kengaytirilishi mumkin.

Operatsiyadan keyingi davolanish jarrohlik aralashuviga bog'liq bo'lgan individual ovqatdan iborat. Operatsiyadan keyingi dastlabki ikki kun davomida bemorni Fowler holatida bo'lish tavsiya etiladi va nafas olish gimnastikasini ham bajarish kerak. Bundan tashqari, ushbu bosqichda dorilar terapiyasi, elektrolitlar almashinuvini normallashtirish, keng spektrli antibiotiklarni qo'llash, GIT ni stimulyatsiya qilish, gormonlarni davolashni o'z ichiga olgan dori-darmonlar bilan davolash kerak.

Operatsiyadan keyingi davrdagi asoratlar bilan jarohatni kuchaytirishi, qon ketishi, peritonit, peritoneal peritoneal kasallik bo'lishi mumkin.

Dinamik intestinal obstruktsiya bilan, boshqa kasalliklarda bo'lgani kabi, bu muammoni hal qilish emas, balki bu muammoning rivojlanishining oldini olish. Profilaktik usullar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Elektrolitlar balansini tuzatish;
• Prokinetika bilan giyohvand davolash;
• Antibiotiklar qabul qilish;
• Odam tanasi tomonidan hazm bo'lmaydigan tarkibida tarkibiy qismlar yuqori bo'lgan yog'lar, sut mahsulotlari va o'simliklarning oz miqdoriga ega bo'lgan foydali dieta.