Enteroplexy: turlari. Usullari, aralash, ichak devori

muddatli "ichak chok" kollektiv va jarohatlar va qizilo'ngach, oshqozon va ichak nuqsonlari olib tashlash o'z ichiga oladi. Hatto Qrim urushi paytida, Pirogov Nikolay Ivanovich, ichi bo'sh organlar maxsus tikuv tikishdan uchun ishlatiladi. Ular ta'sir a'zoni saqlab yordam berdi. Ko'p yillar davomida, biz, ichak tikuv barcha yangi versiyalarini taklif afzalliklari va muammoning muhimligi va noaniqlik bildiradi unda turli o'zgarishlar, uning kamchiliklari muhokama qilindi. Bu maydoni tadqiqot va tajriba uchun ochiq. Balki yaqin kelajakda bu ulanish to'qimalarining noyob usuli taklif etadi, bir shaxs bo'ladi. Va u tikuv texnikasi bir inqilob bo'ladi.

ichak-tikuv uchun asosiy talablar

jarrohlik, u qorin operatsiyalarini foydalanish mumkin tartibda ichak iplar bilan uchrashdi qilinishi uchun bir necha shartlar bor:

1. Avvalo, yaxlitligi. Bu seroz yuzalar to'g'ri tarjima tomonidan erishiladi. Ular bir-biriga yopishib, bir chandiq hosil, mahkam manba. xususiyatlari salbiy ifodasidir naycha ichak mazmunidan yurishiga to'sqinlik qilishi mumkin bitishmalar bo'ladi.
2. tikuv va uning erta shifo uchun etarli qon ta'minlash tomirlari saqlab qobiliyati, qon to'xtatish uchun.
3. chok hisobga ovqat hazm qilish yo'llarining devorini tuzilishi olishi kerak.
4. jarohat bo'ylab bir muhim kuchi.
5. Yara tomonlarining asosiy maqsad.
6. Minimal travma organlari GI (oshqozon-ichak). Bu egizaklar foizi davra tikuv, non-invaziv igna foydalanish, shuningdek, ichi bo'sh tanasi devorini zarar etkazilishi mumkin pens va poytahtni cheklangan foydalanish, voz kechish demakdir.
7. terilari nekroz Ogohlantirish.
8. ichak naycha qatlamlari aniq taqqoslash.
9. biyobozunur materiallar foydalanish.

ichak devorining tuzilishi

qoida tariqasida, kolba ichak devori kichik o'zgarishlar bilan davomida bir xil tuzilishga ega. ichki qatlami - shilliq to'qima, ayrim qismlarida yaxshiroq singishi uchun villi bor epiteliysida bir kub yagona qatlami iborat. shilliq uchun bo'sh shilliq osti qatlami hisoblanadi. Keyin tor mushak qatlami bor. tolalar qalinligi va tartibga solish ichak tube kartangizga bog'liq. uzunasiga va qalin mushak tolalari keng chiziqlar shaklida tashkil etiladi - qizilo'ngach mushaklari kichik ichak, aylanma bo'ladi. mushak qatlami uchun seroz qavatlarda hisoblanadi. kavak organlarda o'z ichiga olgan va bir-biriga ularning harakatchanlik nisbatan ta'minlash, bu yupqa film. ichak tikuv bindirilmiş, bu qatlam borligi hisobga olish kerak.

xususiyatlari seroz qavatlarda

Ovqat hazm qilish kolba, bir foydali jarrohlik seroz qavatlarda mulk (m. E. Outer) membrana jarohat chetlarini taalukli keyin mahkam o'n ikki soat davomida unga yopishtirib, va tolalar yetarlicha mahkam, ikki kun orqali parchalanar deb hisoblanadi. Bu chok keskinlik beradi. Bu ta'sir olish uchun siz kamida to'rt bir santimetr uchun yetarlicha tez tikuv qo'llash kerak.

ingichka sintetik iplar o'zaro faoliyat ulanish paytida jarohat Shikast to'qimalarning kamaytirish uchun ishlatiladi. Odatda, katta elastiklik tikuv berish seroz qavatlarda mushak tolalari, tikib, va shunday qilib, qobiliyati Bolus o'tish paytida mixlash uchun. Capture submukozal va shilliq qatlamlar yaxshi gemostazga va qo'shimcha kuch beradi. Lekin bu bilan ichak kolba, ichki yuzasi bilan infektsiyani eslash muhim emas iplar qorin bo'shlig'i bo'ylab tarqaladi mumkin.

ovqat hazm qilish kanali tashqi va ichki ishi

jarroh amaliyotga ovqat hazm qilish kanali devori futlyarnoy tamoyili tuzilishi haqida bilish juda muhim ahamiyatga ega. Bu nazariya ostida tashqi va ichki holatlarini aniqlaydi. Mukoza va submucosa bo'yicha - tashqi ishi seroz qavatlarda va mushak pardalarni va ichki ichiga oladi. Ular bir-biriga ko'char nisbiy bo'ladi. ichak naycha turli zarar olish turli qismlarida. Misol uchun, ichki holatda ko'proq kamayib, va qizilo'ngach darajasiga oshqozon zarar taqdirda - tashqarida. ichak, ikkala qin teng tarqaladi.

Jarroh qizilo'ngach devorini choklarning bo'lsa, igna lateral tomonga (yonboshlab) bilan obliquely yuboriladi. A teshik qarshisida, obliquely-medial yo'nalishda oshqozon devorida tikib. Kichik va katta ichak aynan perpendikulyar tikilgan bo'ladi. tikuv orasidagi masofa kamida to'rt millimetr bo'lishi kerak emas. etishmovchiligi va qon uchun - qadamlar yara tomonlarining ishemiya va nekroz kamayishiga va o'sishiga olib keladi.

Chegara yaqinida zamonaviy tikuv va bo'g'imlarga

Ichak chok mexanik va qo'lda bo'lishi mumkin. ikkinchisi esa, o'z navbatida, chegara yaqinida-chetiga bo'linadi va birlashtirilgan. Jarohat chetiga orqali birinchi Pass, uning chetidan ikkinchi chekinish bir santimetr emas, va avvalgi ikki variantni birlashtirish birlashtirilgan.

Chegara tikuv odnofutlyarnymi va dvuhfutlyarnymi bo'ladi. Bu bir vaqtning o'zida ulangan qancha chig'anoqlari bog'liq. (Ichki tugunlari bilan), tashqi tikuv devor va Mateshuka birga tugunlari bilan bir baxya faqat iskanjasida tunica muskularis va seroz qavatlarda beri, bir-bosqich qarang. tashqi ishni tikilgan nafaqat uch qatlamli ichak chok Pirogov, balki tikuv orqali submukozal qatlami va Gely dvuhfutlyarnymi bo'ladi.

O'z navbatida, orqali ulanish bir tugun va uzluksiz tikuv sifatida amalga oshirilishi mumkin. Bu oxirgisi, bir necha farqlar bor:

- aylantirish davra;
- yotgan qo'llab-quvvatlaydi;
- Reverdy chok;
- chok Schmid.

Yaqin-chetiga ham o'z tasnif. Shunday qilib, dvustezhkovy choklar langar ifodalaydi Lambert tikuv izolyatsiya qilingan. Bu tashqi (sero-mushak) holda tatbiq etiladi. Biroq uzluksiz hajmi, hamyon string, polukisetny, U-shaklidagi va Z shaklidagi bor.

birlashgan tikuv

nomidan ham ko'rinib turibdiki, birlashgan tikuv chetiga va yaqin-chetiga elementlarini birlashtirish. "Nomidagi" jarrohlik sütür ajratiladi. Ular birinchi qorin organlari to'g'risidagi operatsiyalar uchun ularni ishlatiladigan shifokorlar nomidagi etiladi:

1. chok bir aralashma Czerny chet va yaqin-dam sero-mushak qo'shma bo'ladi.
2. Kirpatovsky chok - chet tikuv va submukozal seroz-mushak birikmasi.
3. Lambert va Gely: Albert chok ikki maxsus og'riyotgan o'z ichiga oladi.
4. Tupe chok qismlariga tana bo'shlig'iga uchun bog'lanadi tikuv orqali bir tomonlama, deb boshlanadi. Lambert keyin tikuv ustiga joylashtiriladi.

qatorlar soniga tasniflash

Boshqa yuqorida bir bindirilmiş nafaqat mualliflar balki qatorlar soniga tikuv bir bo'limi ham mavjud. otilganligi to'qimalarning oldini olish uchun mexanizmi tikishdan yaralar ishlab chiqilgan, shuning uchun ichak devori, muayyan chegarasiga ega.

Yagona qatorga tikuv u muayyan aniqlik jarrohlik uslublarini, operatsion mikroskop va ingichka atraumatic igna bilan ishlash qobiliyati talab, qiyin kesishadi. Bunday uskunalar Barcha operatsion mavjud emas, balki har bir jarroh u bilan engish mumkin. Eng tez-tez ishlatiladigan, ikki qatorli tikuv. Ular yaxshi sobit va yara tomonlarining qorin jarrohlik oltin standart hisoblanadi.

Bir nechta qatorga tikuv juda kamdan-kam hollarda ishlatiladi. Asosan ichak tube tanasi devori yupqa va yumshoq bo'lib, filamanların katta soni, uni qattiq, deb aslida. Umuman, Overlay multirow operatsiya tikuv katta ichak, masalan appendektomiya da tugaydi. Jarroh birinchi ligature ilovaga asosida yuklaydi. Bu, avvalo, ichki chok bo'lgan. So'ngra seroz va muskul qatlami orqali hamyon tor chok bor. U kuchaytirdilar va yopiq eng Z-shaklli kunda saraton ekranga va gemostazga ta'minlash.

ichak choklarning solishtirish

nima vaziyatlar bilish uchun u, bir yoki boshqa tikuv amal ularning kuchli va zaif tomonlarini bilish kerak tavsiya etiladi. AQSh batafsil ularni ko'rib chiqamiz.

1. Gray-seroz choklar Lambert, uning barcha yengilligi va universalligi bir necha Kamchiliklari bor. Ya'ni, u zarur gemostazga bermaydi; juda nozik; Bu Mukoza va submucosa solishtirish emas. Shuning uchun, boshqa tikuv bilan birlashtirib, uni ishlatish kerak.

2. Boundary Bir va ikki qatorga tikuv etarli, to'qimalarning barcha qatlamlari to'liq taqqoslash ta'minlash organi qavatning toraytirish holda, to'qimalarning shifo uchun optimal sharoitlarni ta'minlash, shuningdek, keng chandig'i qiyofasini bartaraf kuchli. Lekin ular kamchiliklari bor. Chok geçirimli ichki ichak mikroflorasi. Higroskopiklik atrofida to'qimalarning infektsiya olib keladi.

3.-seroz mushak-submukozal tikuv, ichak devori tarkibida futlyarnoy tamoyillarini javob to'liq gemostazga ta'minlash, ichi bo'sh organlar bo'shlig'i torayib oldini, muhim mexanik kuch ega. Bunday chok bir marta Pirogov Nikolay Ivanovichga taklif. Lekin u bitta-qatorga o'zgarish bo'ldi. Bu o'zgartirish salbiy xususiyatga ega:
- qattiq matolar liniyasi aloqasi;
- kattalashishi va yallig'lanish tufayli chandiq hajmi ortishi.

4. birga bo'g'imlarga, gemostatichny, oqish-dalil va ishonchli amalga oshirish oson, ishonchli. Lekin bir o'xshaydi mukammal chok hatto bunday, uning kamchiliklari bor:
- layn munosabati birga to'qima yallig'lanishi;
- sekin shifo;
- nekroz shakllantirish;
- bitishmalar yuqori ehtimoli;
- shilliq o'tib ham infektsiya iplar.

5. uch qator bo'g'imlarga asosan yo'g'on ichakning nuqsonlarni yopish uchun ishlatiladi. Ular mustahkam bo'lgan, yara tomonlarining yaxshi moslashishini ta'minlash. Bu yallig'lanish va nekroz xavfini kamaytiradi. Bu usulning kamchiliklari orasida:
- soliqlar sütür uchun infeksiya bir vaqtning o'zida ikki zar iplar;
- jarohat saytida to'qimalarning regeneratsiyasini sekinlashadi;
- ichak tutilishi natijasida bitishmalar yuzaga, va, yuqori ehtimoli;
- tikuv saytida ishemiyasi to'qima.

Biz, ichi bo'sh organlar yaralarini tikishdan har texnikasi o'z afzalliklari va kamchiliklari bor deb aytish mumkin. aynan u bu operatsiyani erishish istaydi nima - jarrohlik, ularning ish oqibati natijasida haqida o'ylash uchun zarur. Albatta, ijobiy ta'siri har doim salbiy ustun kerak, lekin ikkinchisi to'liq darajada bo'lishi mumkin emas.

birlashish tish

deyarli har doim kam hollarda va deyarli kesib chiqmoq chiqmoq o'sha: An'anaviy, barcha bo'g'imlarga uch guruhga bo'lish mumkin. Birinchi guruh chok Schmid va Albert tikuv oladi. Ular osonlikcha jarohat shilliq qavatining, orqali o'tadi. Ikkinchi guruhga tanasi bo'shlig'i yaqin joylashganda tikuv, tegishli. Bu chok va chok Mateshuka qo'y. Uchinchi guruh ichak bo'shlig'iga bilan aloqada emas tikuv o'z ichiga oladi. Misol uchun, Lambert.

Butunlay Payvand choki otilishidan ehtimoli istisno u faqat serozaya uchun qo'llaniladigan bo'lsa ham, mumkin emas. uzluksiz tikuv teng sharoitlarda u tugun, yuqori ehtimollik bilan kesiladi. Bu mavzu tana bo'shlig'iga yaqin bo'lib, agar oshirish mumkin.

nekrotik massalari va mahalliy zarar to'qimalarining natijasida reaktsiya otilishidan bilan birga mexanik otilganligi ip chiqarish tikuv ajrata.

Ilg'or Osteosentezde materiallari

eng qulay material tomonidan ichak tikuv amalga mumkin - bir Osteosentezde sintetik tolalar. Ular siz juda uzoq vaqt uchun jarohat qirralarning ulash va sabr xorijiy moddiy jasadini qo'ymagin beradi. Alohida e'tibor tanadan ip olib tashlash mexanizmi qaratilmoqda. Tabiiy tolalarni to'qima fermentlarni fosh etiladi, va sintetik tolalar gidroliz tomonidan yorilib. gidroliz tananing kamroq zararli to'qimalar ekan, u sintetik materiallar foydalanish afzal bo'ladi.

Bundan tashqari, sintetik materiallardan foydalanish mumkin mustahkam ichki tikuv olish imkonini beradi. Ular bu haddan olib kelishi mumkin, deb barcha alam, ham, tashlansin, shuning uchun, mato kirib bo'lmaydi. Yana bir ijobiy sifat plastmassa, deb ular suv shimib emas. Bu chok deformatsiyasi va mumkin ichak florasi, bo'lmaydi, degan ma'noni anglatadi yara zararlaydi, va uning tashqi yuzasida tanasi bo'shlig'i tushib bo'lmaydi.

tikuv va moddiy tanlash jarroh to'qima, sintez ta'minlash biologik qonunlarga hurmat bilan hidoyat lozim, yara dikilebilmesini. orzu, jarayonini birlashtirish qatorlar sonini kamaytirish, yoki simlar maqsadi bo'lmasligi kerak edi isbotlangan qilish. barcha muhim sabr xavfsizligi, uning mavjudligini, operatsiyadan keyingi tiklash vaqt va og'riq kamaytirish birinchi.