Qorin aortasining anevrizmasi: simptomlari, tashxisi, davolash

Aorta eng katta bo'lmagan arterdir. U qon aylanishi keng doirasiga kiradi va tanamizning barcha a'zolarini qon bilan oziqlantiradi. Aort 3 qismga bo'linadi va 2 qism - qorin va torasik. Ko'pincha (95% hollarda) qorin aortasining anevrizmasi mavjud bo'lib, bugungi kunda bu haqda gaplashamiz.

Anevrizma - bu aortaning kengayishi yoki kengayishi. Bu kasallik hali ham ko'p munozaralarning asosi hisoblanadi, chunki shifokorlar qon tomir devorining kengayish darajasini anevrizma deb atalishiga qanday baho bera olishmaydi. Avvalroq aorta 2 martaga ko'payishi yoki diametri 3 sm dan oshishi bilan tasdiqlangan bo'lsa-da, aorta diametri 15 dan 32 sm gacha bo'lganligini hisobga olsak, "3 sm dan ortiq" kontseptsiyasi aniq aniq emas. Shuning uchun, 1991 yilda amerika olimlarining anevrizmasini o'rganish natijasida aorta lümeninin patologik kengayishi normal diametridan ko'ra 50% yuqori deb baholandi. Biroq, bu ta'rif o'zboshimchalik bilan davom etmoqda.

Jarrohlik aralashuvi uchun taktikalarni tanlashda bu masala ayniqsa muhim ahamiyatga ega, ammo, afsuski, hozirgacha ochiq qolmoqda. Shu bilan birga, har yili anevrizmadan taxminan 15 ming amerikalik o'ladi. Aksariyat hollarda uni tashxislash uchun vaqt yo'q.

Qaysi doktor anevrizma bilan shug'ullanadi?

Ushbu kasallik qon tomir jarroh tomonidan davolanadi, chunki bu muammoning asosiy davolash tezda. Agar operatsiya ko'rsatilmagan bo'lsa, bemorni terapevt, kardiolog yoki ichki kasalliklar bo'yicha mutaxassis (ichki kasalliklar bo'yicha mutaxassis) kuzatishi kerak, ularning holatini diqqat bilan kuzating. Anevrizma etarli darajada hiyla-nayrang, u birdaniga o'sib chiqishi mumkin, bu uning eng jiddiy komplikatsiyasi xavfini oshiradi - buzilish.

Kim xavf ostida?

Anevrizma erkaklar va ayollarda tashxis qilinadi (ikkinchisida, ammo kamroq). Shunga qaramay, 65 yoshdan oshgan erkaklarda bu tez-tez uchraydi. Bu ko'pincha chekish uchun juda ko'p ehtiros bilan bog'liq bo'lib, bu ayniqsa qarilik vaqtida zararli hisoblanadi.

Shunday qilib, xavf guruhiga quyidagilar kiradi:

• Gipertoniya bilan og'rigan odamlar;
• Sigaret chekadiganlar;
• Qorin aortasi yoki boshqa yurak-qon tomir kasalliklari anevrizmasi va / yoki periferik qon aylanish patologiyasi bo'lgan oila allaqachon mavjud bo'lgan shaxslar;
• Chegarasizlik va odamlar yashash tarzini boshqaradigan odamlar.

Diqqat! Tadqiqotlar isbotlaganidek, ko'plab anevrizmalar ajdardan meros bo'lib olinadi.

Qorin aortasining anevrizmasi turlari: tasnifi

Qorin aortasining anevrizmasi shaklga, lokalizatsiyaga va patologik xususiyatlarga qarab bir necha turlarga bo'linadi:

1. Sachiform (aortik lümen bilan serviks orqali bog'langan, bir qopqa o'xshaydi).
2. Shpindel shaklida. Shakl aortik lümen bilan diafragma orqali bog'langan bir milga o'xshaydi. Anevrizmning eng keng tarqalgan shakli.

Patologik xususiyatlariga ko'ra quyidagi anevrizma turlari ajratiladi:

1. To'g'ri. Kema devori kengayib boradi, chunki u aortaning ko'p qatlamlaridan hosil bo'ladi.
2. Psödoanevrizma. Pulsatsiyalovchi gematomaning rivojlanishi oqibatida jarohatdan keyin paydo bo'ladi.
3. Bir-birining ustiga yopishib olgan. Boshqacha aytganda, uning devorlari tabakalanadi va bo'shliqlar shikastlangan tomir to'qimasining devori orqali aorta lümeni bilan bog'laydigan intramural gematoma bilan to'la bo'ladi.

Mahalliylashtirish ham mavjud:

1. Infrarenal abdominal aortaning anevrizmasi buyrak arteriyasining yuqorisida / ostida joylashgan.
2. Suprarenal arteriyalarning dallanishi ustidadir
3. Kema butun uzunligi bo'ylab umumiy anevrizm rivojlanadi.

Anevrizmaning sabablari nima?

• Ateroskleroz, qon tomir devori qalin bo'lib, uning elastikligini yo'qotadi va uning devorlari ateroskleroz plakatlar shaklida yog'diradi. Plitalar tarkibida zararli xolesterin va boshqa yog'lar mavjud. Shifokorlar aterosklerozning anevrizmaning rivojlanishiga qanday ta'sir qilishini to'liq aniqlay olmasalar-da, bu kasallik natijasida tomirda qon aylanishining buzilishi va oziq moddalarining ta'minoti to'xtab qolishi taxmin qilinadi. Natijada qon tomir to'qimalari zarar ko'rdi, keyin uni ajralib chiqardi. Natijada, qorin aortasining anevrizmasidan tashxis qo'yilgan.
• Qon tomirlariga urish uchun "sevadigan" diabetes mellitus. Odatda retinopatiya, nefropati, anevrizma kuzatiladi.
• Genetika. Ba'zi konjenital sindromlar bilan (Ehlers - Danlos, Marfan, mistik medoneekroz Erdheim va boshqalar), qorin og'rig'i, shu jumladan, arteriya, zarar ko'radi. Qorin aortasining anevrizmasi va genetik kasalliklar o'rtasidagi munosabatni kuzatish mumkin.
• Yuqumli kasalliklar. Bunga yurak ichki qatlamini (endokard) ta'sir qiladigan kasalliklar kiradi - sifiliz, ektokardit, salmonellyoz va boshqalar.
• Qorindagi shikastlanishlar. Misol uchun, ko'krak qafasida yoki qorin bo'shlig'ida kuchli ta'sir ko'rsatadigan bo'lsa, aortaga ta'sir ko'rsatishi mumkin.
• Yallig'lanish jarayoni. Masalan, nonspesifik aortoarterit, aortik devorning zaiflashishiga olib keladi. To'g'ri, bu masala bo'yicha aniq ma'lumot yo'q. Ammo tomirlar devorining yallig'lanish kasalliklari odatda aterosklerotik plakatlar tufayli paydo bo'ladi.

Odatda chekish ko'pincha anevrizma, gipodinamiya va yoshga bog'liq bo'ladi. Vaqti-vaqti bilan tashxislash juda muhimdir. Aortaning torakal va qorin qismlari anevrizmasi boshqa simptomatologiyaga ega, biz hozir ko'rib chiqamiz.

Qorin aorta anevrizmasining belgilari qanday?

Ko'pincha anevrizma o'zini o'zi his qilmaydi va tekshiruv vaqtida tasodifan tashxislanadi. Vaziyatni buzadigan organlarni ajratib olgach, tashxisni noto'g'ri qilish mumkin, shuning uchun qorin bo'shlig'i ultratovushini o'tkazish juda muhimdir. Shifokorlar, ko'krak anevrizması ayniqsa "yashirin", deb aytishadi. U hech qachon namoyon bo'lmasligi yoki ko'krak qafasidagi og'rig'i, yo'talishi va nafas qisqarishi mumkin. Uning ortishi bilan qorin aortasining anevrizmasi kechiktiriladi.

Anevrizmaning bir nechta alomatlaridan bir nechta izolyatsiyalanadi, ular birgalikda yoki alohida bo'lib turadi:

1. Qorin bo'shlig'idagi og'irlik, raspiraniya va pulsning yoqimsiz hissi, kuchli yurak ritmiga o'xshash.
2. Qorinning og'rig'i, o'tkir, juda og'riqli, to'mtoq. Ko'krak osti yoki chap tomonida joylashgan.

Qorin aortasining anevrizması esa o'zini bilvosita his qiladi. Buning alomatlari juda shunchalik farq qiladiki, ulardagi haqiqiy muammodan shubhalanish juda qiyin. Bu o'sib borayotgan anevrizma turli organlar va tizimlarning ishlashiga putur etkazishi mumkin. Natijada buyrak usti, pankreatit yoki radikulit bilan aralashishi mumkin.

Ishchioradikulyar sindromning pastki orqa qismida og'riqlar (ayniqsa, pastki orqa) va oyoqlarda sezuvchanlik buzilishi bilan bog'liq.

Qorin bo'shlig'i sindromi gijjalar, eruktsiya, diareya yoki ich qotishi, shuningdek, kilo berishga olib keladi.

Oyoqlarning surunkali ishemiyasi qon aylanishini (sovuq oyoq), yurish va dam olish vaqtida mushaklarning og'rig'ini, vaqti-vaqti bilan parchalanishini bildiradi.

Urolojik sidromo o'z-o'zidan paydo bo'ladigan og'riq, og'riq, gravitatsiya hissi va hatto eritrotsitlarda siydikning paydo bo'lishi haqida ma'lumot beradi.

Qorin aortasining anevrizmasining yorilishi qorinda og'riqlar, umumiy zaiflik va bosh aylanishining oshishi bilan boshlanadi. Ba'zida og'riqlar pastki orqa, qoqshol yoki perineyada bo'ladi. Bunday holatda, bemorlar shoshilinch tibbiy yordamga muhtoj, chunki bu holat o'limga to'la. Anevrizma ko'pincha ingichka ichak, oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning o'rta qismini qisqartiradi, kamroq esa qorin bo'shlig'iga tushadi. Qorin aortasining anevrizmasi yorilib ketganda, uning alomatlarida ko'ngil aynishi va qayt qilish mumkin. Qorin bo'shlig'ining chap qismida shakllanish sekin-asta sezilarli bo'lib, katta o'sish va kuchli pulsatsiyaga ega. Uning chegaralari tekshirilmagan.

Anevrizma yorilib ketganda, alomatlar juda yorqin, ammo ular boshqa xavfli sog'liq sharoitlari bilan osonlikcha aralashib ketadi, shuning uchun qorin va ko'krakdagi har qanday o'tkir og'riqlar uchun har doim tez yordam chaqiring.

Kasallik diagnostikasi

Birinchi diagnostik bosqich - bu, palpatsiya qilinganida, qorin bo'shlig'i kuchli pulsini sezadigan shifokor tomonidan tekshiriladi, bu qorin aortasining anevrizmasidir. Bu tashxis qo'yish qorin bo'shlig'ida sodir bo'layotgan voqealarni tasavvur qilish imkonini beradigan tadqiqotlarni o'z ichiga oladi . Avvalo, bu ultratovush, shuningdek, kompyuter tomografiyasi (IT) va aortaning multispiral hisoblash tomografiyasi (MKTT).

Qorin bo'shlig'i aortasining anevrizmasidan shubha qilingan bo'lsa, ultratovush o'zining mavjudligini mutlaq aniqligi bilan tasdiqlaydi. Bu anevrizmaning aniq joylashuvini, qon tomir devorining holatini, agar u paydo bo'ladigan bo'lsa, yorilish joyini ko'rsatadi.

KT yoki MSCT kalsifikatsiyani, tabakalanishni, mushaklarning trombozini, yiringlash xavfini yoki mavjud rüptürü aniqlash uchun amalga oshiriladi.

Yuqoridagi diagnostika testlari aniq tashxis qo'yishingizga ruxsat etmasa (bu juda kam bo'lsa-da), aortografiya buyuriladi. Bu usul qayiqqa maxsus suyuqlik kiritib, aorta va uning filiallarini real vaqtda tekshirishga imkon beradi. Visseral va renal arteriyalarning shikastlanishi shubha qilingan bo'lsa, distal qon tomirining holati noma'lum.

Qorin aortasining anevrizmasining asoratlari

Bu holat sog'liq uchun emas, balki hayot uchun xavflidir. Avvalo, aort tomirlarning emboliyasini (blokirovkalash), yuqumli asoratlarni, yurak yetishmovchiligini keltirib chiqarishi mumkin.

Qorin aortasining disektsiya anevrizmasi xavfli murakkablikdir, bu uning yorilishi va qon tomir tanasining qatlamlariga kirib ketishidan iborat. Agar barcha 3 qatlam dog'langan bo'lsa va aorta butunlay sindirilsa, qon ketishi tezlashadi.

Ammo, albatta, anevrizmaning eng dahshatli asoratlari uning yorilishi. Davolash qilinmagan anevrizmali bemorlarning ko'pchiligi 5 yil ichida nobud bo'ladi. Rüptüründen oldin, bir kishi pastki qorin va pastki qismida kuchli og'riqlar his qiladi. Agar qorin aortasining anevrizmasi yirtilgan bo'lsa, kasallikning davomiyligi ko'p qon ketishi bilan ifodalanadi, bu esa zarba va o'limga olib keladi. Shuning uchun qorin va ko'krakdagi o'tkir og'riqlar bilan tezyordam chaqiring, chunki kechikish xavfli. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, bemorlarning faqat 3% aortik rüptürden keyin o'lishadi, boshqalar esa 6 soatdan 3 oygacha yashaydilar. Aksariyat hollarda ular bir kun ichida vafot etishadi. Anevrizma qanday davolashadi? Quyida o'ylab ko'ring.

Qorin aortasining anevrizmasini davolash

Ko'p odamlar, qorin aorta anevrizmasiga tashxis qo'yilganda, davolanish faqat jarrohlik bo'lishi mumkinligiga noto'g'ri ishonishadi. Aslida, bu erda har bir narsa alohida.

Agar anevrizma 4,5 sm diametrga etmasa, unda operatsiya ko'rsatilmaydi, chunki u o'z hayoti uchun katta xavf-xatarni ko'tarishi mumkin. Odatda bu tendentsiya birgalikda kasalliklarga chalingan keksa odamlarda kuzatiladi va qo'shimcha ravishda chekishni to'xtatmaydi (va bunday tashhis bilan chekishni to'xtatish kerak). Kutish taktikasi ular uchun afzalroqdir, chunki bu diametrdagi aorta parchalanishi xavfi yiliga taxminan 3% ni tashkil qiladi. Bunday holatda, har olti oyda bemorda aortaning o'lchamini aniqlash uchun ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Agar qon tomir devori asta-sekin kengaytirilsa, bu operatsiya uchun asosiy ko'rsatkichdir, chunki uning parchalanishi ehtimolligi 50% ga oshadi.

Qorin aorta anevrizmasiga chalingan keksa odamlar uchun davolashni endovaskulyar, minimal invaziv usul yordamida qo'llash kerak. Operatsiya paytida bemorga arteriyaga kateter yuboriladi va u orqali stent kiradi. Aortada bir marta arteriyani ochadi va yopadi, shunda uning tanasining ta'sirlangan maydonini almashtiradi. Jarrohlikning foydalari engil toqatlilik va kichik tiklanish davrini o'z ichiga oladi - faqat bir necha kun. Lekin bu usul ham o'z nuancelariga ega, shuning uchun ham bu hamma uchun emas. Ushbu operatsiyaning asosiy kamchiligi shundaki, 10% hollarda o'rnatilgan stendning distal ko'chishi mavjud.

Agar qorin bo'shlig'i aortasining anevrizmasiga tashxis qo'yilgan bo'lsa, operatsiya tez-tez bajariladi. Ta'sir qilingan aorta etishmovchiligi olib borilayotganda drakrondan qilingan protez bilan almashtiriladi (polyester asosidagi sintetik mato). Aortaga kirishni ta'minlash uchun medial laparotomiya qo'llaniladi. Operatsiya davomiyligi odatda 2-3 soat. Jarrohlikdan keyin sezilarli chandiq qoladi.

Bemorni taxminan ikki hafta tiklash. Ayrim hollarda mehnatni tiklash 4-10 haftadan keyin amalga oshirilishi mumkin. Bemorga jismoniy faoliyat taqiqlanadi, tinchlik va yurish ko'rsatadi.

Jarrohlik operatsiyalarini o'tkazishga qarshi ko'rsatmalar

Jarrohlik aralashuvi quyidagi hollarda taqiqlanadi:

• So'nggi paytlarda yurak xuruji (kamida bir oy) bo'lgan.
• Kardiyak va o'pka etishmovchiligi.
• Buyrak etishmovchiligi.
• Ta'sir ilik va femoral arteriyalar.

Operatsiyadan keyingi reabilitatsiya davri

Albatta, operatsiyadan keyingi asoratlarning mavjudligi bemorning yoshi va kasalliklari bilan bog'liq. Bundan tashqari, bemorning ahvoli zaiflashib qolsa (OIV, onk, diabet), semirib ketgan va yurak kasalligi yuz berganda bemorning ahvoli yomonlashishi mumkin. Bundan tashqari, oldindan rejalashtirilgan operatsiya bemorga aorta anevrizmasini buzilishi uchun favqulodda aralashuvga qaraganda tirik qolish va tiklanish imkoniyatini beradi.

Murakkabliklar umumiy og'riqsizlantirishga, ya'ni hech qanday toqat qilmaydigan, infektsiyani rivojlanishiga, ichki organlarning shikastlanishiga va qon ketishiga ta'sir ko'rsatishi mumkin. Juda oz miqdorda operatsiya o'limga olib kelishi mumkin.

Agar operatsiya rejalashtirilgan bo'lsa, shifokorlar qonni susaytiradigan dori-darmonlarni va yallig'lanishga qarshi dori-darmonlarni (aspirin va h.k.) olishni to'xtatish uchun bir hafta oldin tavsiya etadilar. Operatsiyadan oldin, siz hozir qilayotgan dori-darmonlar haqida doktoringizni xabardor qiling.

Nüksni qaytarish xavfi juda kam, ammo agar odam qorin, qorin, og'riq, og'riq, ko'ngil aynishi, qusish, oyoqlarda uyg'unlik yoki umuman befarqlikda og'riqni boshdan kechirayotgan bo'lsa, darhol shifokorni ko'rish kerak.

Anevrizmaning oldini olish

Qorin aorta anevrizmi sizda kamroq ehtimollik bilan paydo bo'ladi, agar siz rad etishdan (va odatiy tarzda odatlanmasangiz), siz bosim va og'irlikni nazorat qilasiz. Faol va sog'lom turmush tarzini olib borish ham muhimdir. Sog 'bo'ling!