Dalillarga asoslangan tibbiyot. Dalillarga asoslangan tibbiyot markazi. dalillarga asoslangan tibbiyot asoslari

EBM optimal integratsiya vajlari ilm-fan va bemorning ehtiyoji bilan klinik tajriba ifodalaydi. Bu bemorlarning davolash qaror qabul qilish jarayonida eng yaxshi zamonaviy yutuqlari batafsil va oqilona foydalanish hisoblanadi. Bu tizimli sanasi olingan faqat dalillarni foydalanadi. Dalillarga asoslangan tibbiyot hisobga bemorning manfaatlarini hisobga olgan holda, klinik tegishli tadqiqot hisoblanadi. dalillar xulosa ishonchliligi va tashxis sinovlari va tekshiruvlar, prognozlarini ishlashi, hosildorlik va davolash, reabilitatsiya va oldini olish xavfsizligi ahamiyati aniqligi bor.

hikoya

1940-yilda, birinchi tasodifiy (tasodifiy tarqatish) amalga oshirildi sil davolashda "streptomitsin" mablag'lardan foydalanishni o'rganadi. 1962-yilda, farmatsevtika va oziq-ovqat mahsulotlari sifatini nazorat AQSh qo'mitasi, dori yangi turlarini kashf qaratilgan qoidalar joriy etildi. To'qqiz yil bu epidemiologiya keyin bittaga Kokran ilmiy dalillar yo'qligi haqida buni zimmasiga oladi deya. Uch yil o'tib, biz nazariyasi va amaliyoti o'rtasida tafovut aniqlashdi. 80-yillar oxirida - erta 90-e'tibor klinik ko'rsatmasiga bir tizimli baholash uchun zarurligiga qaratildi. Birinchi marta atamasi "dalillarga asoslangan tibbiyot" Kanada McMaster universiteti ishlagan epidemiologlarning va shifokor tomonidan 1988 yilda taklif etilgan. Archi Kokran mutaxassislar uchun tadqiqot taqdim qanday bir tavsifi berdi. Bundan tashqari, ularning natijalari muhokama qilish va to'g'ri tahlil qilish uchun mezon deb aslida hissa qo'shgan. Cochran va Britaniya tibbiy tadqiqotlar kengashi mavjud hamkasblari, qo'shma sa'y-harakatlar zamonaviy dalillarga asoslangan tibbiyot rivojlantirish uchun katta sa'y-harakatlarni qildik. Bu 1979 yilda ilm-fan, balki randomize nazorat ostida etarli muhim topilmalar ekanligini g'oyasi kelgan edi. Cochran uning nomi berilgan dalillarga asoslangan tibbiyot uchun birinchi markazi tashkil etilgan. U 10 yil oldin Oksford faoliyat boshladi. dunyo bo'ylab 15 kabi markazlari mavjud. Ular tadqiqotchilar xalqaro guruh ishini yo'naltiradi.

bosqichlari

dalillarga asoslangan tibbiyot besh darajalari bor:

1. javob olish imkoniyati mavjud bo'lgan bir savol so'ra.
2. Eng yaxshi tekshirish toping.
3. tanqidiy ma'lumotlarni baholash.
4. dalillar asosida klinik tajriba va bemorning manfaatlarini o'ylab ko'ring.
5. Qanday mumkin qo'llab-quvvatlash texnologiyalaridan foydalanishni baholash.

dalillarga asoslangan tibbiyot asoslari. Eng yaxshi dalil topish

sabr, aralashish, taqqoslash, natijalari: Mutaxassislar kalit so'zlar asosida, dalil izlab. Birinchidan, siz, ular yanada ishonchli, chunki tizimli baholash va randomize nazorat ostida davom kerak. dalil tavsiya bo'lmasa bir kam darajada dalil izlab boshlash uchun. Bu o'rganish kohorta "ishi-nazorat» va boshqalar kiradi.

dalillarni tanqidiy baholash

Ushbu baholash bilan, siz dalil topib va ushbu tadqiqot natijalari qanday ishonchli aniqlash mumkin. tasodifiy tarqatiladi nazorat tadqiqotlar ishonchliligini tekshirish uchun, quyidagi savollarga javob berish kerak:

1. bemorlarning tasodifiy amalga oshirildi olasizmi?
2. o'rganish ishtirok barcha bemorlar batamom qilasizmi?
3. Ular randomize qilindi qaysi guruhlar bemorlarning tahlil bor edi?
4. tadqiqotchilar va bemorlar uchun "ko'r" davolash bo'ldi?
5. o'rganish boshlanishidan oldin guruhlarida kuzatilgan o'xshashlik bilasizmi?
6. Shu davolash uchuvchi tashqari, amaliy edi qilasizmi?

sifatli tadqiqot holda natijalarini baholash uchun davom mumkin.

amaliyotini tahlil

Bu baholash quyidagi savollarga bilan birga:

1. Men nima qilaman?
2. u amalga nima uchun, nima natijalar olish uchun rejalashtirilgan?
3. Bu ish faoliyati va xavfsizligi kafolatlari nima?
4. Bu maqsadga erishish uchun ham yaxshi, ko'proq mos usul bormi?

o'quv imkoniyatlar

dalillar va qidirish uchun tanqidiy tahlil eng yuqori sifatli, shifokor zarur tajriba va vaqt bo'lishi kerak. Bundan tashqari, u mavzu va boshqa ilmiy adabiyotlar ustida jurnal foydalanishingiz mumkin. Bu boshqa mutaxassislar tomonidan tuzilgan dalillarga asoslangan tibbiyot Xulosa, murojaat qilish foydalidir. Bu sohada bir Cochrane bazasi, kitob M. Enkin, boshqa adabiyot bo'lishi mumkin. Biz, shuningdek, dalillarga asoslangan tibbiyot asosida tayyorlangan tayyor protokollari, tavsiya.

adabiyot davriy

An'anaviy donolik jiddiy ilmiy dalillar sog'liqni saqlash va tadbir faqat kichik bir qismi, deydi. Bu taxminan 15% ni tashkil etadi. Har kuni, dunyoda tibbiyot xodimlari samaradorligi va bemorlarning to'g'ri davolash uchun zarur bo'lgan muhim yangi dalillarni olish uchun talab qilinadi. Buning uchun, shifokorlar, ushbu profildagi aniq ma'lumot topish kerak. Bu ayni paytda juda ko'p tibbiy adabiyotni, foydalanish tavsiya etiladi. 1970 yilda uning miqdori ikki barobar ko'paydi. Bundan tashqari, u har kuni ortib bormoqda. Har yili tahririyat kengashi ginekologiya va akusherlik kabi sohalarda haqida 6000 maqolalar chop etildi. zamonaviy marta bilim darajasini mos uchun, shifokor bir kun 20 maqolalar o'qish uchun talab qilinadi. Yana bir savol, bu vaqtda sog'liqni ishchi bor yoki yo'qligini emas? Bu hisobga maqolalarning ko'p sifati ham minimal standartlariga javob yo'q, deb haqiqatni qabul qilish kerak.

to'g'ri operatsiya

Tibbiy bilim qismi bir oliy o'quv yurti tugatgandan bir talabaga keyin besh yildan keyin noto'g'ri yoki eskirgan e'tirof etiladi. To'g'ri, u aynan qancha noma'lum. juda tez ortadi tibbiyot haqida Kitoblar, lekin bir joyda, barcha yashirin xazinalar ham, ko'p "o'lik daraxtlar", "o'rgimchak" va "ilon" bor, bir o'rmonda taqqoslanishi mumkin.

Asosiy ma'lumot

Dalillarga asoslangan tibbiyot qaror qabul qilish uchun bo'lgan munosabati. Bu holda, shifokor mavjud eng yaxshi dalillarni va professional tajriba foydalanadi. qaror hisobga uning manfaatlarini hisobga olgan holda, bemor bilan olinadi. tibbiyot sohasida ishlaydigan har kuni, xodimlar davriy savollarga javob topish uchun har xil turdagi manbalardan talab qiladi. Misol uchun, bu sohada tahsil talabalar kasallikning sabablari va uning patogenezi, jismoniy xususiyatlari va boshqa ma'lumotlarni birlashtirib, asosiy ma'lumot kerak. Asosiy ma'lumotlar turli fanlarga xosdir. Bu, xususan, fiziologiya, patogenezi, anatomiya, etiologiyasi yilda. Asosiy ma'lumotlar qo'llanmalar, darsliklar va boshqa umumiy tibbiy etkazib bo'ladi, nisbatan barqaror bo'ladi. Biroq, ko'p shifokorlar bevosita bemor va uning davolash parvarishlash bilan bog'liq savollarga javob berish kerak. Bu erda kasallik yoki holatga taalluqli, lekin klinik amaliyotda atıf emas masalalar ayrim misollar:

• Nimani anglatadi…?
• o'rta otit nima?
• Nima mikroorganizmlar otit hissa qo'shgan?

Ushbu turdagi savollarga javoblar darsliklar, ma'lumotnomalar kitoblar va boshqa manbalar topish mumkin.

bemor boshqarish haqida ma'lumot

asosiy bilim Bundan tashqari, shifokor bemor, tashxis usullari, davolash va prognoz boshqarish uchun to'g'ridan-to'g'ri dolzarb ma'lumot kerak. Bu masalalar, bunday dalillarga asoslangan tibbiyot bilan shug'ullanadi. Bu erda kalit so'zlar «tashxis, davolash, prognoz." bo'ladi eng yaxshi natijalarni olish va eng yaxshi javob to'g'ri savol shakllantirish uchun zarur bo'lgan uchun.

klinik misol

Siz ayollarda düşüklere oldini olish uchun qabul "dietilstilbestrol" dori ko'rish mumkin. sababi, bu avtomobil foydalanish homiladorlik tez-tez uzilishlar amalga oshiradi. Shu munosabat bilan, homilaning tushishiga oldini olish uchun dori estrogen roli mantiqiy hisoblanadi. Bu dori, homiladorlik Bemor olib, asosan saqlanib. olti bo'lmagan tasodifiy tadqiqotlar natijasida 50-yillarda dori ma'muriyati davrida abortlar sonini kamaytirish tasdiqlangan "dietilstilbestrol." Shuningdek, bemor tasodifiy masal bilan ikki guruhga bo'lindi davomida besh tadqiqotlar o'tkazildi. bir platsebo - birinchi dori "dietilstilbestrol", ikkinchi oldi. Bu vositasi yordamida ayollarda eksperiment natijalariga ko'ra, Past hollarda 7% da sodir bo'lgan. Ikkinchi guruhda homiladorlik tugatish 5% edi. Tufayli bu natijalarga dori foydali emas, deb ochiq-oydin dalillar olingan. Lekin, shunga qaramay, uning foydalanish hali davom etmoqda. 1970 oldin, ular millionlab ayollar muomala qilindi. Dalillarga asoslangan tibbiyot muayyan vaqtda emas, balki faqat talab o'qish materiallar talab qiladi. Sezilarli darajada yangi ma'lumotlarga asoslanib, o'z va boshqalarning tajribalarini o'zgartirish. Dalillarga asoslangan tibbiyot tibbiy choralar samaradorligini ob'ektiv baholash uchun shart-sharoitlarni, shuningdek klinik amaliyotda qo'llash oqibatlarini beradi. Albatta, u, chunki dalil qidirib, oson emas, va ularning tarqalishi va o'zgartishlar kiritish bilan, jarayon davomida sodir to'siqlarni topish mumkin.

g'oyalar yaratish

Dunyodagi har bir kishi uchun dalillarga asoslangan tibbiyot rivojlanib geometrik progressiyaning. yuzlab - 90, o'zining shakllanishi davrida va bugungi kunda kitoblar, forumlar va bu sohada markazlari soni o'nlab va nashrlar soni boshlab. 1997 yilda, 12 kabi markazlari AQSh agentligi siyosati, ilm-fan va sog'liqni saqlash dan 5 yil davomida grant olgan. Ushbu tashkilotlar turli davlatlarning etakchi universitetlar va ilmiy-tadqiqot muassasalari tashkil etildi. Bunday bolalar va ruhiy salomatligi, birinchi yordam va boshqa sohalarda sifatida juda ixtisoslashtirilgan masalalarni markazlari sonini ko'paydi. ularga General yozuvlar qaror qabul qilish dasturining ijtimoiy tabiati va individual davolash tayinlash bilan tugaydigan har darajasida dalillar amal qilishdir. Rossiyada eng mashhur muassasalari Sankt-Peterburg va Moskva joylashgan. Bundan tashqari, yuqori tashvish va klinik dalillar asosida tibbiyot, Nijnevartovskda orasida. Muassasa et, nevrologiya, pediatriya va urologiya, Androlojide va ginekologiya, gastroenterologiya va LOR kasalliklari ixtisoslashgan.

HOA

Dalillarga asoslangan tibbiyot Rossiya Federatsiyasi ham jadal rivojlanmoqda hisoblanadi. Rossiyada bor mintaqalararo jamoa hovli. Bu 2003 yilda ro'yxatdan oldi. dalillarga asoslangan tibbiyot Jamiyat ixtiyoriy notijorat birlashmasidir. Bu Nizom doirasida faoliyat ko'rsatmoqda. Condominiums asosiy faoliyati:

1. ilm-fan nashrlar va statistik ma'lumotlarni tahlil qilish baholash sohasida epidemiologik va klinik tadqiqotlar sistematikasi axborot uslubiy muammolari bilan bog'liq ishlarni o'rgatish.
2. asosiy ilmiy tajribalar natijalarini reklama.
3. tibbiyot amaliyotida yutuqlarini joriy etish.
4. ilmiy nashrlar sifatini tekshirish, bemorlar va boshqa protokollari.
5. Sotsioepidemiologicheskie va biotibbiyot tadqiqot.

Condominiums a'zolari tamoyillari:

- tibbiy aralashuv va bunday ma'lumotlarning sotib olish uchun variantlar haqida tadqiqot asoslangan axborot tarqatish;

- ilmiy isbotlangan emas ishlashi axborot, e'lon qilish ehtiyot;

- mavjud tutarsızlıklar manfaatlari bayoni.

tashkilot xodimlari bu tamoyillarga amal va amalda ularni amalga oshirish shifokorlar bor. United 17 hududlarida sana va 300 dan ortiq a'zolari uchun. hududiy bo'limlari boshlig'i yuqori malakali tibbiy va sog'liqni saqlash hisoblanadi.

Dalillarga asoslangan tibbiyot markazi (ta'lim, 14, Sankt-Peterburg)

Bu tunda etti qadar ertalab sakkiz ta'sis ishlari va yakshanba kuni tushadi bitta chiqish, bor. Dalillarga asoslangan tibbiyot uchun Northwest markazi aholi uchun keng xizmatlar turlarini taqdim etadi. Qaerda, tor ixtisoslashuvi shifokorlar maslahat va davolash olish laboratoriya diagnostika, kolposkopi, ultratovush, massaj kursi o'tib mumkin. Dalillarga asoslangan tibbiyot markazi, shuningdek, EKG + qon bosimi kundalik monitoringini amalga oshiradi. muassasada ishlovchi barcha xodimlar yuqori malakali shifokorlar bor. Dalillarga asoslangan tibbiyot uchun shimoli-markazi kabi kasalliklar ixtisoslashgan:

- osteochondrosis ko'milib vertebral Cervicalgia, discogenic radikulit va lumbodynia;

- barmoqlari bilan muvofiqlik bir alomat bo'ladi siqish nöropati, ishemik;

- (a davolash ishlatiladigan medikametoznye qurshov hyaluronik kislota qo'llaniladigan kabi) turli bosqichlarida osteoartroz Quyon;

- paylarning va ligaments (tendovaginitah, enthesopathies va boshqalar) patologik kasalliklar;

- qo'shma kapsulalar patologiya, poshna "mahmuzluyor".

Sankt-Peterburg ikkinchi taniqli muassasalari

Dalillarga asoslangan tibbiyot markazi (Lenin 88) tunda sakkiz qadar ertalab sakkiz ishlaydi. Qonun birinchi qavatda bir turar-joy binosi joylashgan. Zamonaviy uskunalar, xizmat ko'rsatishning yuqori darajasi, tashxis ilg'or usullari - bu afzalliklari to'liq ro'yxati emas, deb dalillarga asoslangan tibbiyot markazi. ko'p bemorlarning Sharh har mehmon maksimal e'tibor beriladi, bu erda, deb ko'rsatadi. Taqdir xizmatlar sifati uchun izhor etildi. Siz ginekolog va gastroenterolog, nevropatolog va terapevt, kardiolog va okulist, endokrinolog, urolog kabi mutaxassislar yordam so'rayman mumkin, va hokazo. Klinikasi ultratovush, ekokardiyografi, kalposkopii, massaj, elektrokardiografi tutib, laboratoriyada dalillarga asoslangan tibbiyot va diagnostika taklif etadi. muassasa bosh shifokori onkolog Beynusov Dmitriy Sergeevich tayinlandi. test natijalari qo'ng'iroq yoki pochta ularni qabul topish mumkin. tibbiyot markazida tashqari, mutaxassislar faoliyat shahar shifoxonasida ham amal qiladi. Tibbiy maslahat 1200 rubl turadi.